Гемостазиограмма (коагулограмма)

 

При повреждении сосуда кровь должна образовать сгусток и остановить кровотечение, а в остальное время — свободно циркулировать. За это равновесие отвечает система гемостаза. Исследовать работу некоторых ее звеньев позволяет гемостазиограмма.

 

Каждый показатель характеризует конкретный этап свертывания, и врач оценивает результаты вместе с симптомами, анамнезом и другими данными обследования.

Что такое гемостазиограмма (коагулограмма)

Гемостазиограмма и коагулограмма — два названия одного и того же комплексного анализа крови. Медицинских или лабораторных различий между этими терминами практически нет. В лабораториях чаще используют слово коагулограмма, а врачи могут называть исследование гемостазиограммой.

Исследование показывает, насколько согласованно протекают основные этапы образования кровяного сгустка. Полученные данные помогают выявить сдвиги, при которых кровь сворачивается недостаточно или, напротив, активнее необходимого. К базовым параметрам относят АЧТВ, протромбиновое и тромбиновое время, МНО и концентрацию фибриногена. Если этих сведений недостаточно для решения клинической задачи, врач дополняет перечень тестов.

В каких случаях назначают анализ на свертываемость крови

Основанием для проведения исследования могут быть:

• - повторяющиеся кровотечения из носа или кровоточивость десен;
• - появление крупных гематом после незначительного воздействия либо без явной причины;
• - медленная остановка крови после пореза, удаления зуба или медицинской процедуры;
• - чрезмерно обильные менструации;
• - патология печени и другие заболевания, способные нарушать синтез факторов свертывания;
• - предстоящая операция или диагностическое вмешательство, связанное с возможной кровопотерей;
• - наблюдение во время беременности и обследование перед родами;
• - тромбоз в анамнезе либо признаки возможного расстройства гемостаз;
• - лабораторный контроль при приёме лекарств, воздействующих на свертывающую систему.

Перед плановым вмешательством коагулограмму назначают с учетом его объема, риска кровопотери, заболеваний пациента и сведений о прежних кровотечениях. Один и тот же перечень анализов не нужен всем без исключения.

Способ контроля зависит от лекарства: МНО используют преимущественно при терапии антагонистами витамина K, АЧТВ — в определенных случаях при применении нефракционированного гепарина. Обычная коагулограмма не отражает действие всех антикоагулянтов и антиагрегантов, поэтому выбирать тесты должен врач.

Внезапная одышка, боль в груди, односторонний отек ноги или неостанавливающееся кровотечение требуют срочной медицинской помощи. Ожидать планового анализа при таких симптомах нельзя.

Какие показатели могут входить в гемостазиограмму

Перечень параметров определяют с учётом цели обследования. Под базовой коагулограммой обычно понимают несколько основных тестов, а расширенный комплекс содержит дополнительные показатели. При этом единого состава для таких панелей не установлено: каждая лаборатория формирует их самостоятельно.

→ АЧТВ фиксирует время, за которое в лабораторных условиях образуется сгусток после запуска определённого механизма коагуляции. Тест применяют для скринингового исследования ряда факторов, а также в отдельных случаях при наблюдении за пациентами, получающими гепарин.

→ Протромбиновое время позволяет исследовать другой этап образования сгустка. Данные представляют в секундах, процентах по Квику или в форме МНО. Последний параметр особенно важен для подбора дозы и проверки действия антагонистов витамина K.

→ Фибриноген служит исходным материалом для построения фибринового каркаса сгустка. Его уровень зависит от многих обстоятельств, включая беременность, состояние печени и острую воспалительную реакцию. Изолированное повышение этого белка не подтверждает тромбоз.

→ Тромбиновое время характеризует завершающую фазу коагуляции, когда из фибриногена образуется фибрин. Значение может изменяться под действием некоторых антикоагулянтов, при нарушении количества или свойств фибриногена, а также из-за погрешностей на этапе работы с образцом.

→ При наличии показаний врач может расширить обследование за счёт D-димера, антитромбина, волчаночного антикоагулянта, отдельных факторов или тестов, характеризующих работу тромбоцитов. D-димер не относится к обязательным компонентам коагулограммы. Его концентрация способна увеличиваться после хирургического вмешательства, при беременности, инфекционном процессе и ряде других состояний. Поэтому результат рассматривают вместе с симптомами, вероятностью тромбоза и данными инструментальных методов.

Гемостазиограмма при беременности

Беременность сопровождается физиологической перестройкой гемостаза, поэтому лабораторные данные интерпретируют с учётом срока. Врач сопоставляет их с диапазонами, установленными лабораторией, акушерским анамнезом, сопутствующими заболеваниями и принимаемыми лекарствами. Ориентироваться на усредненные нормы без этих сведений некорректно.

Коагулограмму назначают в рамках планирования и наблюдения за беременностью, перед родоразрешением или при наличии факторов риска. Расширенный набор нужен не каждой женщине: состав и частоту обследования определяет акушер-гинеколог. Даже повышение D-димера в этот период нельзя рассматривать отдельно от срока и клинической картины.

Подготовка к гемостазиограмме

В МЦ «Медика» исследование проводят в утренние часы до завтрака. Небольшое количество обычной воды без газа допускается, если врач не установил индивидуальных ограничений. За день до процедуры следует отказаться от алкоголя и интенсивных тренировок, а перед входом в кабинет — отдохнуть в течение 10–15 минут.

Обязательно перечислите врачу принимаемые препараты и биологически активные добавки. Если вы получаете антикоагулянты или антиагреганты, уточните название средства и время использования последней дозы. Прерывать назначенное лечение самостоятельно нельзя.

На достоверность влияют техника взятия крови, соотношение биологического материала и цитрата в пробирке, условия хранения и сроки доставки. Задача пациента — соблюдать правила подготовки и сообщить сведения, важные для интерпретации результата.

Как понять результаты коагулограммы

Лаборатория указывает референсный интервал рядом с каждым показателем. Значения зависят от методов и реагентов, поэтому сравнивать бланк с нормами другого учреждения некорректно. При беременности и лечении некоторыми препаратами врач может ориентироваться на отдельные диапазоны.

Изолированное отклонение еще не означает заболевания. На показатели влияют лекарства, функция печени, инфекционные процессы, беременность и ошибки преаналитического этапа. Даже направление изменения неоднозначно: удлинение АЧТВ встречается и при склонности к кровотечениям, и при наличии волчаночного антикоагулянта, связанного с тромботическим риском.

Врач сопоставляет результаты с данными о кровотечениях и тромбозах, осмотром и другими исследованиями. Если лабораторная картина не соответствует симптомам, анализ повторяют или дополняют другими тестами. Расшифровка гемостазиограммы всегда зависит от клинической задачи.

Гемостазиограмма в МЦ «Медика»: от анализа до консультации врача

В центре кровь берут из вены одноразовой стерильной иглой в вакуумную пробирку. Исследование выполняют в течение двух дней. Клиника работает ежедневно, поэтому для сдачи анализа можно выбрать удобное время.

Результаты можно обсудить с терапевтом, кардиологом, акушером-гинекологом или другим профильным специалистом.

Нарушения гемостаза могут повышать риск кровотечения или тромбоза, однако случайный набор тестов редко отвечает на клинический вопрос. В МЦ «Медика» в Екатеринбурге можно сдать назначенную гемостазиограмму и обсудить результат с врачом, который решит, нужны ли дополнительные исследования.