Эндометрит

 

Боль внизу живота, температура, непривычные выделения… Часто это списывают на «тяжелые месячные» или последствия стресса. Но нередко за такими жалобами стоит воспаление слизистой полости матки (эндометрит) — состояние, которое в остром варианте требует быстрой помощи, а в хроническом существенно снижает шансы на беременность.

Риски развития эндометрита выше после родов и внутриматочных вмешательств. Но и вне этих ситуаций может наблюдаться вялотекущий процесс: цикл становится нерегулярными, появляются мажущие выделения между менструациями, дискомфорт при половом акте.

Давайте разберёмся, как отличить воспаление эндометрия от «похожих» диагнозов, когда обращаться к врачу, какие обследования действительно информативны и какие схемы лечения работают лучше всего.

Классификация эндометрита

1. По течению:

- острый;
- подострый;
- хронический.

2. По условиям возникновения:

- послеродовый;
- постабортный / после внутриматочных вмешательств;
- ассоциированный с ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем);
- связанный с ВМС (внутриматочной спиралью);
- туберкулёзный.

3. По морфологии:

- неспецифический (вызван условно-патогенной флорой);
- специфический (хламидийный, гонококковый и др.);
- гранулематозный (в т.ч. туберкулёзный).

Почему возникает заболевание: причины и факторы риска

Главный путь — восходящая инфекция из нижних отделов женской половой системы, особенно после родов, абортов и внутриматочных манипуляций.

Немаловажную роль в развитии патологии играют смешанные аэробно-анаэробные сообщества микроорганизмов. Их ассоциации, нередко с формированием биоплёнок, поддерживают затяжное воспаление и снижают эффективность терапии. Для хронического эндометрита (ХЭ) типично нарушение местной иммунной защиты слизистой матки.

Риск развития эндометрита повышают кесарево сечение (особенно экстренное), длительный безводный период в родах, бактериальный вагиноз, наличие ВМС, эндометриоз, частые внутриматочные вмешательства.

Симптомы эндометрита

Острый и подострый:

- тянущие боли внизу живота;
- болезненность при пальпации матки;
- лихорадка или субфебрилитет;
- зловонные, гнойные выделения;
- кровянистые выделения вне менструации.

Послеродовой:

- лихорадка;
- тахикардия;
- болезненность матки;
- неприятный запах лохий.

Хронический:

- межменструальные мажущие выделения;
- диспареуния (боль при половом сношении);
- нарушения цикла;
- бесплодие;
- невынашивание беременности.

Чем опасен эндометрит

1. Развитием восходящей инфекции и воспалительных заболеваний органов малого таза, септическими осложнениями.
2. Репродуктивными последствиями: неспособностью эндометрия к прикреплению эмбриона, спайками в полости матки, бесплодием, невынашиванием, неудачами в протоколах ЭКО.
3. Длительным, рецидивирующим характером течения и снижением качества жизни.

Когда нужно срочно к врачу

Нельзя откладывать обращение к гинекологу:

- при усилении боли, появлении лихорадки, зловонных выделений, обильного кровотечения;
- развитии негативной симптоматики после родов, аборта, других внутриматочных процедур;
- появлении боли и температуры на фоне задержки менструации.

Современный стандарт обследования

Цель — подтвердить воспаление в полости матки, обнаружить или исключить наличие возбудителей, оценить вероятность осложнений, дифференцировать острый и хронический процесс.

1. Сбор анамнеза и осмотр: позволяют уточнить начало проявления и динамику развития симптомов, их связь с родами или вмешательствами, оценить болезненность матки и придатков, характер выделений и температуру, исключить острые заболевания, маскирующие эндометрит (инфекции мочевыводящих путей, аппендицит).
2. Обязателен тест на беременность.
3. Лабораторные анализы:
— общий анализ крови, С-реактивный белок, при тяжёлом течении — посев крови на стерильность;
— ПЦР-тесты на ИППП (хламидии, гонококки), микробные маркёры дисбиоза;
— микроскопия (посев) отделяемого при рецидивах или неэффективности первичной терапии.
4. УЗИ малого таза: помогает обнаружить утолщение и неоднородность эндометрия, полостной экссудат (жидкость внутри матки), остатки тканей (послеродовые или постабортные), признаки нагноения.
5. Гистероскопия — осмотр полости матки мини-камерой, при котором тонкой трубочкой берут небольшой образец слизистой (аспирационная биопсия). Именно так надёжнее всего можно подтвердить хронический эндометрит: ткань изучают под микроскопом и дополнительно «подсвечивают» маркёром CD138, чтобы увидеть плазматические клетки — ключевой признак болезни. Процедура щадящая, проводится через шейку матки в амбулаторных условиях и без общего наркоза — в этот же день пациентка уходит домой.
6. Исключение туберкулёзного эндометрита при соответствующем анамнезе.

У женщин с бесплодием и повторными неудачами ЭКО хронический эндометрит встречается очень часто — в 30–60% случаев и чаще. Если не взять образец ткани и не подтвердить диагноз под микроскопом, его легко пропустить.

С какими заболеваниями нужно дифференцировать эндометрит

С острым аппендицитом, аднекситом, эндометриозом, аденомиозом, пиелонефритом, циститом, некротической формой миомы матки, послеродовыми инфекциями другой локализации.

Лечение

Общие принципы

- Материал для микробиологии берется до начала антибиотикотерапии. При тяжёлом состоянии лечение начинают немедленно, ориентируясь на клинические проявления.
- Стартовая антибиотикотерапия: сначала назначают препараты, которые покрывают своим действием все вероятные бактерии — и аэробные, и анаэробные, а также возможные ИППП. После получения результатов анализов схему уточняют и сужают до нужных препаратов.
- Обезболивание, регидратация (восполнение жидкости), контроль температуры.
- Удаление патологического субстрата из полости матки при его наличии (с помощью гистероскопии и вакуум-аспирации).

I. Острый, послеродовой, постабортный эндометрит

- Госпитализация при умеренно-тяжёлом и тяжёлом течении.
- Парентеральная антибактериальная терапия (инъекционная) широкого спектра с перекрытием анаэробной флоры, затем переход на таблетированный прием препаратов.
- УЗ-контроль, при необходимости — хирургическая санация полости матки.

II. Эндометрит как часть воспалительных заболеваний органов малого таза

Расширенная антибактериальная терапия, мониторинг осложнений, оценка необходимости лечения партнёра при выявленных ИППП.

III. Хронический эндометрит

- Подтверждение диагноза морфологией и иммуногистохимией.
- Антибактериальная терапия — «золотой стандарт». Исследования показывают, что после правильно подобранного курса у части пациенток шансы на самостоятельную беременность в течение года существенно возрастают.
- Оценка излеченности: повторная биопсия или гистероскопия по показаниям, коррекция схемы при возобновлении признаков ХЭ.
- Дополнительные методы (по необходимости): физиотерапевтические и фотодинамические процедуры (ФДТ) как дополнение в комплексной программе лечения ХЭ у пациенток с бесплодием. Результаты терапии с участием ФДТ демонстрируют улучшение морфологических и функциональных характеристик эндометрия. Аппаратные методики используются строго по показаниям, после исключения активной инфекции и онкопатологии.

Реабилитация и контроль

Клиническое улучшение при остром процессе происходит через нескольких дней, а при хроническом течении заболевания — в течение недель или даже и месяцев (необходим контроль не только симптомов, но и морфологических показателей).

На период восстановления обязательны: половой покой, отказ от спринцеваний, ограничение интенсивных физических нагрузок. Возврат к планированию беременности допустим только после подтверждённой ремиссии хронического эндометрита.

Профилактика

- Барьерная контрацепция (презерватив).
- Тестирование на ИППП и, при необходимости, лечение.
- Правильная асептика при внутриматочных манипуляциях.
- Коррекция дисбиоза половых путей перед инвазивными процедурами.
- Профилактика послеродовых инфекций (антибиотикотерапия при кесаревом сечении и пр.).

Как лечат в клинике «Медика»

Наш стандарт для острого и подострого процесса

- Диагностика за один визит: осмотр, лабораторные маркёры воспаления, УЗ-исследование, забор материала для посева до старта антибиотикотерапии.
- Этиотропная терапия с перекрытием вероятных возбудителей и коррекцией схемы после получения результатов.
- Хирургическая коррекция по показаниям: вакуум-аспирация, гистероскопия и санация полости матки при обнаружении в ней остаточных тканей — плодного яйца, плаценты, синехий (спаек).

Индивидуальные программы при хроническом эндометрите — фокус на репродуктивную функцию

В МЦ «Медика» ведение пациенток с ХЭ курирует гинеколог-репродуктолог. Наша задача — не только купировать воспаление, но и восстановить способность эндометрия к нормальной имплантации эмбриона для наступления желанной беременности. Применяем уникальную комбинацию диагностических и лечебных шагов, их кратность и последовательность подбираем индивидуально.

Диагностика

- Полный скрининг ИППП, оценка дисбиотических маркёров.
- Аспирационная биопсия эндометрия (как правило, амбулаторно, без общей анестезии) с гистологией и иммуногистохимией CD138 — точная верификация ХЭ.

Лечение

- Таргетная антибактериальная терапия — базис для ликвидации стойкого (персистирующего) процесса и улучшения репродуктивных возможностей.
- Лечение синехий полости матки (при наличии) — амбулаторная или операционная гистероскопическая коррекция с профилактикой повторного появления спаек внутри матки. Синехии — частое следствие воспаления, а их коррекция критична для имплантации эмбриона.
- Орошение полости матки лекарственными препаратами, обработанными низкочастотным ультразвуком — современный метод локальной терапии при хронических воспалительных изменениях. Применяется как дополнение к стандартной схеме в рамках индивидуального плана.
- Плазмотерапия (PRP) — введение собственной тромбоцитсодержащей плазмы пациентки в полость матки, чтобы стимулировать восстановление слизистой (эндометрия), у тщательно отобранных пациенток, в сочетании с основными методами лечения и под контролем эффективности.
- Фотодинамическая терапия (ФДТ) — как часть комплексного лечения ХЭ у пациенток с бесплодием.

Мы не ограничиваемся одной только эмпирической антибактериальной схемой. Ключ к успеху — это верификация диагноза и последовательность шагов: уничтожение возбудителя → восстановление полости матки → подтверждение наступления ремиссии.

Для пациенток с невынашиванием и бесплодием формируем персональные маршруты с учётом анамнеза, времени до планируемых репродуктивных технологий (например, ЭКО) и рисков рецидива, что повышает шанс наступления беременности.

Заключение

Таким образом, эндометрит — это состояние, напрямую влияющее на фертильность и исходы беременности. Современная тактика опирается на подтверждённый диагноз и многоэтапное лечение. В МЦ «Медика» мы сочетаем доказательные подходы с индивидуальными репродуктивными программами и дополнительными методиками, чтобы не просто снять воспаление, но и приблизить долгожданную беременность.