Кольпит

Кольпит (или вагинит) — это воспаление слизистой влагалища. Схожие симптомы могут быть вызваны разными причинами, поэтому без правильной диагностики и корректного лечения высок риск рецидивирования. В современном подходе акцент делается на точной идентификации возбудителя (при инфекционной природе жалоб) и на коррекции факторов риска.

Что это и чем кольпит отличается от других состояний

Речь идёт о воспалении слизистой оболочки вагины — инфекционного или неинфекционного происхождения. Часто заболевание сочетается с цервицитом (воспалением шейки), а иногда маскирует дерматозы вульвы, генитоуринарный синдром менопаузы (атрофический вагинит) или десквамативный воспалительный вагинит. Эти состояния требуют иной тактики, поэтому исключительно симптоматическое лечение недопустимо.

Виды кольпита и их причины

По происхождению (этиологии)

Инфекционные

- Бактериальный (аэробный) вагинит: характеризуется воспалением с увеличением pH влагалища, лейкоцитозом, нередко возникает после приема антибиотиков или травм слизистой.
- Кандидозный (дрожжевой): вызывает зуд, творожистые выделения, pH обычно нормальный или слегка кислый.
- Трихомонадный — ИППП (инфекция, передаваемая половым путем), требующая обязательного лечения обоих партнёров.
- Смешанный: с одновременным участием нескольких возбудителей.

Неинфекционные

- Атрофический (гипоэстрогенный): характерен для периодов менопаузы или лактации, сопровождается сухостью, жжением, диспареунией (дискомфортом при половом акте).
- Аллергический: реакция на мыло, гели, спермициды, латекс и т.п.
- Десквамативный воспалительный вагинит (DIV): выраженное воспаление без доказанной инфекции, повышен pH, много лейкоцитов.
- Связанный с инородным телом или травмой — тампоны, влагалищные колпачки и др.

Примечание: бактериальный вагиноз (дисбиоз без активного воспаления) — это не кольпит, но часто его сопровождает и влияет на жалобы.

По характеру течения

- Острый (ярко выраженные симптомы, длится не более 2 недель).
- Подострый (признаки стертые, может быть вялотекущим, длится от 2 недель до 2 месяцев).
- Хронический/рецидивирующий (≥4 эпизодов в год, симптомы могут полностью исчезать, а затем возобновляться при благоприятных условиях).

Симптомы

Характерные проявления включают:

- Патологические выделения (изменение цвета, запаха, объёма).
- Зуд и/или жжение во влагалище и преддверии.
- Боль, диспареуния.
- Неприятные ощущения или рези в процессе мочеиспускания.
- Контактные кровянистые выделения (после сексуального контакта или осмотра гинеколога).

Важно понимать: все эти симптомы неспецифичны, поэтому исключительно по клинической картине, но без лабораторных тестов нельзя точно определить причину и назначить эффективное лечение.

Чем опасен кольпит

При отсутствии своевременной диагностики и корректного лечения с учетом возбудителя, воспалительный процесс может приводить к следующим последствиям:

1. Восходящее распространение инфекции: цервицит, эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза с риском хронической тазовой боли и бесплодия.
2. Акушерские осложнения: повышение риска преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита (воспаления плодных оболочек), послеродовых инфекций.
3. Хроническое и рецидивирующее течение: возврат симптомов свыше 4 раз в год, снижение качества жизни, необходимость длительных схем лечения и пересмотра тактики.
4. Устойчивость возбудителей при неадекватной противомикробной терапии: эмпирические схемы без верификации диагноза, прерывание курсов — фактор неэффективности и рецидивов.
5. Сексуальные и психоэмоциональные проблемы: диспареуния, зуд, нарушения сна, тревожность.
6. Нарушение влагалищной экосистемы: частые спринцевания и применение антисептиков поддерживают дисбиоз и хроническое воспаление.

Подтверждение причины заболевания (включая лабораторные тесты) и адресная терапия существенно снижают риск осложнений и повторных эпизодов.

Когда идти к врачу

- Симптомы длятся >3–5 дней, рецидив ≥4 эпизодов в год.
- Беременность, планирование беременности.
- Контактные кровянистые выделения.
- Выраженная боль во влагалище.
- Обильные выделения, особенно с неприятным запахом.
- Отсутствие эффекта от самолечения.

Диагностика: что входит в современный стандарт

Подтверждение диагноза строится на выявлении причины кольпита. Что вас может ждать на приёме:

1. Осмотр в зеркалах, уточнение локализации и выраженности процесса.
2. pH-метрия, аминотест (при подозрении на бактериальный вагиноз), микроскопия мазка (лейкоциты, «ключевые клетки», дрожжи, псевдомицелий).
3. Молекулярные тесты на бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз.
4. Посев с определением чувствительности к антибиотикам (при рецидивах, неэффективности лечения, атипичных штаммах возбудителей).
5. ИППП-панель (комплекс лабораторных тестов, направленных на выявление инфекций, передающихся половым путем) по показаниям.
6. Видеокольпоскопия (при контактных кровянистых выделениях, подозрении на патологию шейки матки).

Причину жалоб всегда подтверждаем лабораторно — это экономит время врача и пациентки, позволяет избежать использования ненужных препаратов и снижает риск рецидивов.

В клинике «Медика» большинство ключевых этапов возможно провести за один визит: осмотр, pH-метрия, микроскопия мазка, забор материала для ПЦР-диагностики или посева, при показаниях — видеокольпоскопия. Затем пациентка получает персональный план лечения и чёткие сроки контроля.

Подготовка к приёму врача-гинеколога минимальна: за 48 часов не делать спринцеваний, не применять вагинальных препаратов, соблюдать половой покой. Визиты следует планировать в периоды между менструациями.

Лечение

Терапия назначается и проводится только после подтверждения этиологии заболевания.

Общие принципы включают:

- Устранение причины и коррекция факторов риска.
- Отказ от «универсальных» схем.
- Половой покой на время терапии.
- Хлопковое бельё, гигиенические процедуры без спринцеваний.
- В ряде ситуаций лечения партнёра (обязательно при трихомониазе).

По типам кольпита

- Бактериальный (аэробный)
Противопротозойные и противомикробные препараты перорально и/или вагинально. При рецидивирующем течении показан пролонгированный курс.
- Кандидозный вульвовагинит
Противогрибковые средства местно и/или системно. При рецидивах — продлённые схемы.
- Трихомонадный кольпит (ИППП)
Женщинам рекомендован недельный курс противомикробных и противопротозойных препаратов; лечение партнёра обязательно.
- Атрофический (гипоэстрогенный) вагинит, генитоуринарный синдром менопаузы
Базово — местные эстрогены, увлажняющие средства.
- Десквамативный воспалительный вагинит, «аэробный вагинит»
Требуют подтверждения с помощью микроскопии, тактика подбирается индивидуально.

Также рекомендовано подключение к стандартной терапии иммуномодуляторов. При этом отмечены ускорение регресса симптомов и снижение рецидивов. Препарат подбирается с учётом профиля безопасности и доказательности.

Беременность и лактация

Используют только безопасные схемы. Обязательна верификация диагноза, контроль мазков, учёт рисков преждевременных родов при дисбиозе или инфекциях.

Реабилитация и контроль лечения

- Когда ждать облегчения? При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии — обычно в течение 48–72 ч.
- Сроки контрольных тестов назначаются врачом персонально, в зависимости от клинической картины и типа возбудителя.
- При рецидивах необходим пересмотр диагноза и тактики лечении.

При усилении боли, появлении лихорадки, зловонных выделений, кровотечения необходим безотлагательный повторный визит к врачу.

Профилактика рецидивов

Чтобы снизить вероятность повторных эпизодов, важны две вещи: устранение модифицируемых факторов и строгое соблюдение назначенных схем:

1. Безопасные половые контакты: барьерная защита (презерватив), обследование при смене партнёра.
2. Рациональная гигиена: без спринцеваний и агрессивных антисептиков (рекомендованы pH-нейтральные средства без ароматизаторов 1–2 раза в сутки).
3. Хлопковое, не тесное нижнее бельё, регулярная его смена. Следует избегать ароматизированных ежедневных прокладок.
4. Антибиотикотерапия: любые препараты — только по назначению врача. Ни в коем случае не прерывать курсы лечения раньше срока и не продлять их самостоятельно. При возвращении симптомов — не «долечивать», а прийти на прием.
5. Контроль фоновых состояний: управление уровнем глюкозы в крови при сахарном диабете, снижение массы тела при ожирении, коррекция дефицитов и эндокринных нарушений.
6. Менопауза: обсудить с врачом местную эстрогенсодержащую терапию или увлажнители при признаках атрофии — это уменьшает воспаление и дискомфорт.
7. После излечения: следовать индивидуальному графику контрольных визитов и лабораторных тестов, при первых признаках рецидива — повторная диагностика причины (а не «универсальные» схемы).
8. Пробиотики, БАДы: использовать только по рекомендации врача, самостоятельное применение для профилактики рецидивов не показано.

При соблюдении всех этих условий, рецидивы случаются реже, а повторные курсы лечения чаще всего не требуются.

Как лечат кольпит в клинике «Медика»

В наш стандарт лечения входят:

- Диагностика за один визит: осмотр, pH, микроскопия, ПЦР-тесты на бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз. При наличии показаний — посев и видеокольпоскопия. Мы принципиально не используем эмпирических схем, а опираемся только на подтверждённые диагнозы — это снижает риск повторных обострений и неэффективности лечения.
- Персонализированная терапия: выбор формы препаратов (пероральных/вагинальных) и длительности курса, отдельные протоколы для рецидивирующих форм (пролонгированные, поддерживающие режимы), обязательное лечение партнёра при трихомониазе.
- Контроль и сопровождение пациенток: график наблюдения и чёткие критерии излеченности.

Для хронических, рецидивирующих воспалительных состояний без активного инфекционного процесса, связанных с дисбиозом, иммунным дисбалансом или атрофическими изменениями (в том числе послеродовые атрофические вагиниты), мы предлагаем дополнительную уникальную процедуру — обработку слизистой влагалища фракционным СО₂-лазером BIOXEL.

Ключевые особенности метода:

- локальное аппаратное воздействие без необходимости применения медикаментов;
- курсовое применение (обычно 3 процедуры) по строгим показаниям (только при хроническом процессе после исключения активной инфекции и онкопатологии);
- рассматривается как дополнение к базовым подходам (в том числе местной гормонотерапии при гипоэстрогенных состояниях) с оценкой клинического ответа.

Лазерное лечение на аппарате BIOXEL не заменяет противомикробную терапию. При острых инфекционных кольпитах стандартом остаются этиотропные схемы (антибиотики, противопротозойные, противогрибковые средства, терапия партнёра при ИППП).

Помните: кольпит — это не «пустяк» и не повод для самолечения. Современная диагностика и адресная терапия позволяют быстро купировать симптомы и снизить риск рецидивов. В МЦ «Медика» мы сочетаем доказательные схемы с дополнительными немедикаментозными методиками, подбирая их строго по показаниям.